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　　（一）醫(yī)用316L氣體管道特性

　　醫(yī)用氣體用于治療、診斷或用于驅(qū)動外科手術工具，因其直接作用于人體，對氣體組分、壓力、以及潔凈度有嚴格的要求。醫(yī)用氣體從氣源至終端的輸送過程中，為避免因泄漏、污染等因素引起醫(yī)用氣體品質(zhì)的變化，氣體管道應具有良好的潔凈度、耐腐蝕性和密閉性。
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　　醫(yī)用氣體管道多屬壓力管道安全技術監(jiān)察范圍，要求安全可靠，除了承受一定壓力外，還具有系統(tǒng)多、分支管多、介質(zhì)種類多（如醫(yī)用氧氣、醫(yī)用壓縮空氣、醫(yī)用真空、氧化亞氮、二氧化碳、氮氣、麻醉廢氣、各種混合氣等）、介質(zhì)特性復雜（如助燃性、麻醉性、窒息性、帶病菌等）、管材品種多等特點。醫(yī)用氣體管道因輸送的安全性和衛(wèi)生性要求，以及其輸送介質(zhì)的特殊性和重要性，使其有別于民用建筑中常見的公用管道。

　　醫(yī)用氣體及其管道的這些特性，具有一定的危險性，出現(xiàn)問題的幾率多，一旦發(fā)生事故，不僅對患者的治療和手術的安全性帶來嚴重威脅，而且會對他人造成傷害。因此選用安全優(yōu)質(zhì)的管材、合理的施工連接方式，可以提高醫(yī)用氣體系統(tǒng)的安全性和穩(wěn)定性，降低事故出現(xiàn)的幾率。

　　（二）管材標準

　　隨著科學技術的發(fā)展和專業(yè)化市場的需求，國內(nèi)醫(yī)用氣體管材標準也在不斷發(fā)展進步。2008年5月開始實施的有色金屬行業(yè)標準YS/T650《醫(yī)用氣體和真空用無縫銅管》規(guī)定了針對醫(yī)用氣體系統(tǒng)專用銅管材的技術要求，采用牌號為TP2、TU1的銅管，即磷脫氧銅管和無氧銅管，在該標準頒布實施以前，醫(yī)用氣體系統(tǒng)銅管標準主要采用GB/T18033《無縫銅水管和銅氣管》。

　　YS/T650標準與GB/T18033標準的主要區(qū)別為化學成分、性能指標，以及尺寸公差等方面。YS/T650標準的制定參考了歐洲標準BSEN13348《銅及銅合金－醫(yī)療氣體或真空用無縫圓銅管》，其技術指標均不低于BSEN13348。相比GB/T18033標準，YS/T650標準不僅技術指標高，還對管道內(nèi)表面質(zhì)量指標碳含量和表面潤滑劑殘留量作出了嚴格規(guī)定。

　　目前，國內(nèi)尚未有針對醫(yī)用氣體使用的不銹鋼管材專用標準，不銹鋼管標準主要采用GB/T14976《流體輸送用不銹鋼無縫鋼管》標準，常用牌號以0Cr18Ni9為主，也稱304不銹鋼。GB/T14976標準對管材的清潔度無要求，根據(jù)《醫(yī)用氣體工程技術規(guī)范》征求意見稿，不銹鋼管的清潔度也應達到內(nèi)表面碳殘留量不超過20mg/m2，且無毒性殘留，以符合醫(yī)用氣體管道衛(wèi)生學的要求。

　　根據(jù)YS/T650和GB/T14976標準，醫(yī)用氣體工程中常用管材規(guī)格,見表1。

　　表1TP2TU1銅管與OCr18Ni9不銹鋼管常用管道規(guī)格

　　（三）機械性能

　　材的機械性能決定了其加工性能和施工安裝方式，銅管與不銹鋼管的力學性能差異決定了銅管與不銹鋼管的不同機械性能，對管道的施工安裝影響也不一樣，TP2、TU1銅管與0Cr18Ni9不銹鋼管的力學性能對比，見表2。

　　表2TP2TU1銅管與OCr18Ni9不銹鋼管的力學性能

　　由表2可知，不銹鋼管的機械性能要優(yōu)于銅管，其抗拉強度、硬度均遠高于銅管，能承受較強的內(nèi)、外部荷載，施工時管道表面質(zhì)量易于保護，管道支架間距大，管道穩(wěn)定性好，當管道公稱直徑大于DN40時，管道支架間距優(yōu)勢明顯。相比不銹鋼管，銅管則容易產(chǎn)生夾傷、錘痕、凹坑等機械損傷，管道易彎曲、變形，施工時應注意保護管道，合理設置管道支撐件。銅管與不銹鋼管的水平管道支架最大間距對比，見表3。

　　表3

　　醫(yī)用氣體管道系統(tǒng)具有分支管多的顯著特點，一所綜合醫(yī)院往往超過幾千只醫(yī)用氣體終端，根據(jù)目前市場上氣體終端的技術規(guī)格，與終端連接的醫(yī)用氣體支管一般不超過DN15。銅管屈服強度低，冷狀態(tài)下易于彎管，小于DN20的半硬銅管彎頭可采用手動彎管器現(xiàn)場彎制替代成品彎頭，施工簡單、減少焊縫、安裝效率高。以北京地區(qū)某500床、建筑面積7萬平方的醫(yī)院為例，各種規(guī)格的醫(yī)用氣體管道總長度約24.2km，其中DN10管道長度約8.2km，DN15管道長度約10.8km，小于DN20的支管占整個管道系統(tǒng)工程量比例高達78.5%。可見，采用銅管比不銹鋼管能顯著減小施工難度，提高工程進度。

　　醫(yī)院是功能復雜的公共建筑，需配套的公共輔助設施多，走廊吊頂內(nèi)除布置有醫(yī)用氣體管道外，還有大量的電力、通信、冷水、熱水、消防、空調(diào)、通風等各種管線。受吊頂高度、管線間距、施工工具等因素制約，醫(yī)用氣體管道安裝時，經(jīng)常發(fā)生施工人員利用管材的塑性而不按施工規(guī)范強行施工。所以，在選擇醫(yī)用氣體管材時有必要考慮管材與管件連接處的扭曲因素，銅管相比不銹鋼管柔韌性好、適應性強，可以彌補施工中的不足。

　　（四）耐腐蝕性

　　醫(yī)用316L不銹鋼氣體管道工況條件穩(wěn)定，實際工程中一般不對管道采取額外的防腐蝕措施，管道的耐腐蝕能力完全依賴管材自身的化學特性實現(xiàn)。銅管與不銹鋼管是兩種化學特性截然不同的管材，不同的化學成分決定引起腐蝕的工況條件的差異。TP2、TU1銅管與0Cr18Ni9不銹鋼管的化學成分分別見表3、表4。

　　由表3可知，TP2、TU1銅管中銅成分含量占99%以上，銅管的耐腐蝕性主要依賴銅本身的化學特性。銅管長期暴露在大氣環(huán)境中，銅與氧氣反應生成氧化亞銅（CuO），在銅管表面形成致密的保護層，保護內(nèi)部的銅不再氧化。但在潮濕環(huán)境中，二氧化硫、二氧化碳、硫化氫會與氧化銅發(fā)生反應生成堿性碳酸銅（CuCO3）。

　　（Cu(OH)2），俗稱銅綠，銅綠的產(chǎn)生會加劇銅管的腐蝕。另外，由于銅對氧化劑的鈍化作用較弱，水中溶解氧也是銅管腐蝕的一大因素。

　　由表4可知，0Cr18Ni9不銹鋼管中鎳成分含量8~11%，鉻成分含量17~19%，其耐腐蝕性主要依靠鎳和鉻。與銅管一樣，當不銹鋼管長期暴露在大氣環(huán)境中，鎳、鉻與氧氣反應生成氧化鎳（NiO）、氧化鉻（Cr2O3）、氧化鐵鉻（FeO.Cr2O3），在管道表面形成致密的氧化物膜，可有效阻止氧化反應繼續(xù)深入。一旦這種氧化物膜受到破壞，管道表面將發(fā)生銹蝕，形成疏松的氧化鐵，管道耐腐蝕能力將減弱。

　　0Cr18Ni9不銹鋼是非超低碳不銹鋼，其碳成分含量高于0.03%，通過固溶處理后方具備良好的耐腐蝕性能。不銹鋼管焊接時，焊縫兩側(cè)被加熱至400~910度，達到晶間腐蝕敏化區(qū)，這時晶間的鉻和碳化合生成Cr23C6從固溶體中沉淀，在晶間產(chǎn)生貧鉻區(qū)，容易發(fā)生晶間腐蝕。所以，不銹鋼管道雖然整體耐腐蝕性能優(yōu)越，但是焊接還是會使焊縫及熱影響區(qū)的耐腐蝕性能大大下降，管道強度和延性明顯下降，甚至發(fā)生晶粒脫落。為了防止不銹鋼管焊接后出現(xiàn)晶間腐蝕的情況，一般需進行退火處理消除晶間腐蝕傾向，但因受施工現(xiàn)場條件限制卻很少采用。另外選用超低碳不銹鋼或含鈦等穩(wěn)定性化學元素的不銹鋼，可以防止晶間腐蝕，但這大幅度增加了管材成本。

　　醫(yī)用氣體管道室內(nèi)一般敷設在專用管井或走廊吊頂內(nèi)，外部工況條件穩(wěn)定，管道外部腐蝕較輕，以內(nèi)部腐蝕為主。無論銅管還是不銹鋼管，其內(nèi)部腐蝕程度主要由醫(yī)用氣體的化學特性和氣體品質(zhì)決定。對于正壓管道，根據(jù)藥典以及其他相關規(guī)范的要求，醫(yī)用氧氣、醫(yī)用壓縮空氣等正壓氣體性質(zhì)穩(wěn)定，露點溫度基本小于-20℃，管道內(nèi)部腐蝕甚微。對于醫(yī)用真空等負壓管道，管內(nèi)介質(zhì)呈氣液多相變化、組分復雜、甚至含有病毒等微生物，容易引發(fā)管道內(nèi)部腐蝕。由于銅管對氧化劑的鈍化作用弱于不銹鋼管，其內(nèi)部腐蝕程度大于后者，但是銅離子具有抑制細菌和病毒的作用，有利于吸引廢氣的安全排放，從衛(wèi)生防疫和環(huán)保的角度考慮，醫(yī)用真空管道的管材優(yōu)先考慮選用銅管。

　　（五）焊接工藝

　　焊縫質(zhì)量的好壞是影響管道安全運行的關鍵因素，根據(jù)醫(yī)用氣體管道特性，為保證管道良好的密閉性，管道與管道、管道與附件之間的連接均采用惰性氣體保護下的焊接連接。銅管連接時，為提高焊縫連接強度和嚴密性，采用承插式硬釬焊連接。不銹鋼管道采用氬弧焊或等離子焊，可有效消除管道氧化現(xiàn)象，形成清潔焊縫，并防止管道內(nèi)產(chǎn)生氧化顆粒物。（對比兩種焊接工藝優(yōu)缺點）

　　經(jīng)濟分析

　　（一）管材價格

　　出于項目成本控制、市場競爭等因素，醫(yī)院和醫(yī)用氣體工程承包商往往選用性價比較高的管材來實施項目。近幾年，國內(nèi)對銅和不銹鋼的需求持續(xù)上漲，銅管和不銹鋼管價格也不斷拉高，由于銅和鎳的原材料價格波動較大，筆者僅根據(jù)2015年7月的北京地區(qū)金屬交易市場價格，對醫(yī)用氣體銅管和不銹鋼管作經(jīng)濟性比較。

　　表5

　　從目前的市場報價情況來看，醫(yī)用氣體銅管的價格取當日銅現(xiàn)貨均價和銅管加工費二者之和，加工費包含脫脂費用；不銹鋼管的價格為管材價格和脫脂價格二者之和。管道規(guī)格按表1統(tǒng)計，管材脫脂要求均以滿足YS/T650標準為前提，TP2銅管與0Cr18Ni9不銹鋼無縫管的7月份市場均價見表5。由表5可知，除DN10、DN15的管材外，DN32以上的不銹鋼管折合每米單價遠低于銅管。單價對比見圖1。

　　圖1

　　（二）工程實例

　　以北京地區(qū)某500床、建筑面積7萬平方米的一家三甲醫(yī)院為例，就醫(yī)用氣體管材采用銅管和不銹鋼管作簡單經(jīng)濟比較，管材直接費用見表6。由圖1和表6可知，簡單折合每米單價，銅管平均價格約是不銹鋼管的1.5～2倍，而實際工程中，小于DN32的小口徑管材用量比例高，管材單價接近，管材直接費用銅管僅比不銹鋼管高出23%。由于三通、彎頭等管件的生產(chǎn)工藝差別，目前市場上不銹鋼管件比銅管件價格高出約1～1.5倍。綜合對比后，醫(yī)用氣體管材選用不銹鋼管比銅管在經(jīng)濟性上只略具優(yōu)勢。

　　表6

　　發(fā)展情況

　　目前，國內(nèi)涉及醫(yī)用氣體系統(tǒng)管材選用的規(guī)范主要有YY/T0186－94《醫(yī)用中心供氧系統(tǒng)通用技術條件》、YY/T0187－94《醫(yī)用中心吸引系統(tǒng)通用技術條件》和GB50333-2002《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》，相關條文歸納如下：壓縮氣體管路選用不銹鋼管和脫氧銅管，真空系統(tǒng)管路可采用鍍鋅鋼管和非金屬管。筆者調(diào)研了國內(nèi)部分三甲醫(yī)院和醫(yī)用氣體工程公司，知悉目前國內(nèi)醫(yī)用氣體管材基本上以銅管和不銹鋼管為主，部分負壓管路采用鍍鋅鋼管和PVC管。鍍鋅鋼管因其耐腐蝕性差、易泄漏等缺點，正逐步被銅管和不銹鋼管替代。PVC管因質(zhì)量可控性差，耐火極限不能滿足消防要求，僅能有限使用。由于施工難度低、施工質(zhì)量可靠，在潔凈手術部、ICU等重要醫(yī)療場所，醫(yī)用氣體管材基本上選用銅管。根據(jù)《醫(yī)用氣體工程技術規(guī)范》征求意見稿的相關條文，醫(yī)用氣體管材均應采用無縫不銹鋼管或無縫銅管，鑒于銅管材的諸多優(yōu)秀特性，尤其是在滿足衛(wèi)生學要求上，規(guī)范建議采用無縫銅管。可見，選用銅管作為醫(yī)用氣體管材已是未來醫(yī)院建設的趨勢。

　　在歐美等發(fā)達國家，在醫(yī)用氣體系統(tǒng)設計、安裝等方面已有非常完整的設計導則和技術標準，如HTM02-01、ISO73961-1、BSEN737、NFPA99C等，在這些標準中銅管是醫(yī)用氣體系統(tǒng)的指定或首推管材。我國YS/T650標準的技術指標也完全符合HTM02-01、ISO73961-1、BSEN737、NFPA99C等標準的要求。

　　隨著國內(nèi)醫(yī)院建設水平和管理理念的提高，醫(yī)用氣體系統(tǒng)的重要性得到了更為廣泛的關注，無論是工藝設計、設備選型，還是系統(tǒng)安裝，均逐步與國際接軌。對比國內(nèi)、外的發(fā)展情況，銅管在醫(yī)用氣體工程中的應用將越來越普及。

　　結(jié)束語

　　銅管和316L不銹鋼水管均具有較好的強度、良好的耐腐蝕性能和加工性能，均可作為醫(yī)用氣體管道的優(yōu)質(zhì)管材選用，不建議采用鍍鋅鋼管和非金屬管道。

　　不銹鋼管與銅管相比具有更好的強度、剛度、耐腐蝕性和經(jīng)濟性，但在使用中焊接難度大，有害殘留不易清除，難以滿足衛(wèi)生學要求。在有外部荷載影響和外部腐蝕等惡劣工況下，不銹鋼管相比銅管具有更長的工作壽命。

　　銅管對現(xiàn)場施工條件適應性強、施工難度低、安裝效率高，有專門針對醫(yī)用氣體系統(tǒng)的銅管標準，整體施工質(zhì)量優(yōu)于不銹鋼管，并具有抑制細菌和病毒的作用，是國際醫(yī)用氣體標準中指定或首推管材，在國內(nèi)應推廣使用。

　　鑒于國內(nèi)醫(yī)用氣體工程建設的現(xiàn)狀，不銹鋼管依然會有比較廣泛的應用，希望相關部門也能夠及早出臺專門針對醫(yī)用氣體系統(tǒng)的不銹鋼管材標準，以滿足細分市場的不同需求。

醫(yī)用氣體管道采用316L不銹鋼管的技術分析